科普青光眼用药小知识
青光眼是一种由于眼内压力（眼压）超过视神经所能耐受的程度，从而引起视功能受损，导致视神经萎缩和视野缺损为共同特征的不可逆性致盲眼病。青光眼是全球第二大致盲性眼病，仅次于白内障。白内障可通过手术治愈，而青光眼是一种不可逆致盲眼病，眼睛一旦受损，视力便再也不能恢复如初。青光眼无论药物、激光还是手术治疗，只能控制眼压，不能一劳永逸地彻底治愈，需定期门诊复查，监测眼压和视功能损害的进展，从而有效控制病情。v青光眼常见症状青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，分为闭角型青光眼（急性和慢性）和开角型青光眼。当出现以下症状：眼睛酸胀，有疼痛感，有可能还伴有头痛；虹视，例如灯泡周围会出现彩虹似的光环；眼球变硬；近视眼或老花眼突然加深。医院明确诊断，可以有效防止视力的进一步损失。v哪种类型的青光眼以药物治疗为主？◎原发性开角型青光眼：首先采用低浓度、小剂量药物治疗；单种药物不能控制眼压者，可联合用药。对于长期用药定期随访困难或眼压控制不良而视功能进行性损害的患者，应择期进行手术治疗。◎青光眼睫状体炎综合征：控制眼部炎症，联合降眼压药物治疗。◎异色虹膜性睫状体炎（Fuchs综合征）：控制眼部炎症，联合降眼压药物治疗。◎单疱病毒性角膜炎继发青光眼：治疗原发病，抗病毒感染治疗；控制眼部炎症；联合降眼压药物治疗。◎虹膜角膜内皮综合征（ICE综合征）：对症治疗为主，治疗角膜水肿，控制眼压。◎色素播散综合征：对症治疗，以降眼压药物治疗为主。v青光眼药物分类1.β肾上腺素能受体阻断剂作用机制：阻断睫状突β受体，减少房水生成。代表药物：噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔药物注意事项：①局部烧灼感，怕光，流泪，充血，眼痒，点状角膜炎，角膜知觉减退（美开朗明显）；②全身禁忌症：心动过缓，左束支传导阻滞，低血压，支气管痉挛，记忆力减退，疲劳；③睡眠时房水生成减少，因此睡前使用效果差；④短期脱逸和长期漂移现象。也就是长期使用药物会间断出现降压效果不良。必要时需要调整用药。2.α肾上腺素能受体激动剂作用机制：促进房水流出和减少房水生成代表药物：肾上腺素、地匹福林、阿可乐定、溴莫尼定3.碳酸酐酶抑制剂作用机制：减少房水生成代表药物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、多佐胺、布林佐胺局部碳酸酐酶抑制剂：2%多佐胺，1%派立明药物注意事项：碳酸酐酶抑制剂是磺胺类药物，磺胺药物过敏的患者禁用。G6PD缺乏患者禁用。4.前列腺素衍生物类作用机制：促进葡萄膜巩膜通道促进房水流出，此类药物单药降压幅度最大，晚间一次点眼即可有效的控制日间眼压波动，使用方便，且无快速耐受及长期漂移现象，也可作为联合用药进一步降低眼压；前列腺素衍生物平均降压幅度能达到30%。对于开角型青光眼，高眼压症是首选药物。对于尚有部分房角开放的慢性闭角型青光眼患者也是有效的。但是对于房角全关闭的晚期闭角型青光眼是不对症的。代表药物：0.%他氟前列腺素、0.%拉坦前列腺素、0.%曲伏前列腺素、0.03%贝美前列腺素药物注意事项：①前列腺素衍生物可以是虹膜色素增加，这对亚洲人群没有不利影响；②可以使睫毛变黑、变密，变长；③可以引起局部异物感和结膜充血；④对于有糖尿病视网膜病变出现黄斑水肿的以及白内障术后出现黄斑囊性水肿的患者慎用5.全身用高渗剂作用机制：迅速达到使全身脱水，从而降低眼压的效果。因其是一种快速、高效的脱水药物，有严重心、肾功能不良，水电解质紊乱的青光眼患者禁忌使用。代表药物：20%甘露醇，50%甘油，易思清（异山梨醇）：体内不代谢可以适用于糖尿病患者（6）缩瞳剂：硝酸毛果芸香碱滴眼液（闭角型青光眼一线药）6.胆碱能拟似剂（缩瞳药）作用机制：增加房水流出。一方面引起睫状肌收缩，开大小梁网间隙，增加小梁网房水流出，另一方面通过缩瞳作用，减少虹膜在房角的堆积。降压幅度可达10%~40%。代表药物：匹罗卡品，卡巴胆碱v青光眼患者药物治疗注意事项1.患者切勿自行更改医嘱方案，如增加用药或减少用药，包括用药次数、用药时间和用药种类，更不可以自觉良好而停药。2.用药期间发生的任何变化，都要及时向主治医师报告或记录下来，下次就诊时告诉医师，以便发现问题及时调整方案。3.定期复诊很重要，包括检测眼压和视野。因为长期药物治疗中，有的药物会出现降眼压效果减弱，也就是说耐药现象；或是机体的病情发生变化如心血管疾病等；或是眼压控制在正常范围，但视野却继续损害等等，随时根据病情变化来调整治疗方案。4.如果明确药物治疗不能控制青光眼病情，或是患者不能耐受药物治疗，则需要考虑手术治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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